Q1. Ako často vás trápi svrbenie pokožky?
Q2. Ako často vás trápi bolestivosť alebo podráždenie pokožky?
Q3. Ako často mávate problémy so vzhľadom svojej pokožky?
Q4. Ako často vás stav vašej pokožky uvedie do rozpakov?
Q5. Ako často vás stav vašej pokožky hnevá?
Q6. Ovplyvňuje stav vašej pokožky vaše kontakty s ostatnými ľuďmi?
Q7. Obmedzuje stav vašej pokožky výber vášho oblečenia?
Q8. Ako často ovplyvňuje stav vašej pokožky výber vašich spoločenských aktivít a aktivít vo voľnom čase?
Q9. Spôsobuje vám stav vašej pokožky problémy v práci alebo pri štúdiu?
Q10. Spôsobuje vám stav vašej pokožky problémy vo vzťahoch?